增生性疣状白斑的最佳外科手术

增生特质疣状白斑（PVL）是一种罕见的顽固特质白斑，属于腺癌前病因，因其有较大可能发展为嘴唇鳞腺癌或疣状腺癌而具有致命特质，极所需引发重视。一般而言耳鼻喉心理医生精通习惯白斑的诊疗和治疗法，但大多却对 PVL 的警惕特质不高。因此很多 PVL 病患未能及时得到适当治疗法。

PVL 方面和治疗法就其的循证中医信息很少，为了具体该病生命危险因素所、病理病程和最佳治疗法方案，英美两国内达华 Mike O'Callaghan 联邦该中心牙医的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的社论，共牵涉到病例 329 例，于 2015 年 10 月底公开发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和黑色史料，所归入的研究均有病患随访和具体复发率。

该综述显示 PVL 美国疾病控制与预防中心构造与习惯点状细胞腺癌（SCC）多种不同，病患多数为女特质（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，烟草并非生命危险因素所。所归入病患的岁数为 63.9 岁，平均随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病患平均检查和 9.0 次。总体来说，研究数据不背书年龄、男特质和吸烟是恶特质方面的生命危险因素所。

有人提出 PVL 与 人类瘤病毒（HPV）的就其特质。Palefsky 等在 7 个既往诊疗为 PVL 病患中用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。得出 HPV 可能在 PVL 的病理方面中起关键作用，但此次归入的大多数社论并未所述 HPV 的关键作用，故未来 PVL 研究中需对 HPV 更加关切。

PVL 可累及嘴唇所有部位，塞音最常见，颊粘膜其次。该病诊疗的关键在于病因的病理和组织起来学方面。疣状增生和多种不同程度的发育不良示意 PVL。PVL 的组织起来病理学可为白斑、疣状增生，事与愿违方面为浸润特质腺癌。图 1 同一病患从增生特质疣状白斑方面到浸润特质腺癌（a）2002 年角化可能会；（b）2007 年末期疣状腺癌；（c）2008 年浸润特质点状细胞腺癌

图 2 从增生特质疣状白斑方面到浸润特质腺癌的组织起来学方面，此图与图 1 为同一病患（a）2002 年，可能会角化；（b）2007 年早期，疣状可能会增生；（c）2007 年末期，疣状腺癌；（d）2008 年，侵袭特质点状细胞腺癌

PVL 最常见治疗法方式为手术，但 222 名病患中复发率达 71.2%。对 277 名病患来进行亚群分析，恶变转化率达 63.9%，事与愿违有 39.6% 的病患惨死于此病。其次为太阳光和激光器治疗法。一般而言来说腺癌前病因或中度不典型增生所需手术、激光器、电切、保鲜或光涡轮疗法。

PVL 是一种具有高度恶变率的白斑。病理心理医生要高度警惕，对可疑病患来进行终身随访，多次检查和。治疗法取决于特异特质的组织起来病理构造，尤其是频繁时有发生的病理和组织起来病理学诊疗无关。病理心理医生应准备好随访，密切关切病因的病理变化，同时多次检查和以降低误诊率。

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编辑： 周薇